HELSESKJEMA

Navn (obligatorisk)
Pasient nr.
Fødselsnummer (obligatorisk)
Skole/Arbeid
Adresse (obligatorisk)
Sted
Postnummer
E-post (obligatorisk)
Telefon
Foresatt
Medikamentbruk
Medisinsk behandling siste to år
Medisinsk behandling
Din oppfatning av egen helse
Er du gravid?
Termin
Siste tannbehandling
Fastlegens navn
Besøksgrunn
Generell informasjon
Diverse
Allergi/oversensibilitet
Munn/tenner
Diverse informasjon
Hvor hørte du om oss?
dato
Signatur
Fjern signatur
Vi er et erfarent team bestående av 2 tannleger og 2 tannhelsesekretærer. Hos oss er din trygghet og tannhelse i fokus. Vår klinikk er liten og oversiktlig og du får alltid lett kontakt med oss.

Kontakt oss

Eik Tannlegesenter
33 31 16 68
post@eiktannlegesenter.no
Eikveien 47B,
 3122
 Tønsberg

Åpningstider

Mandag til fredag: 08:00 - 16:00
Følg oss på Facebook